Uso de radioisótopo mostrou-se instrumento de precisão como método de quantificação da taxa de filtração glomerular
Pacientes com câncer de tireoide submetidos à terapia com iodo-131 após tireoidectomia podem apresentar alteração na função renal, relacionada ao hipotireoidismo. A análise foi apresentada em estudo publicado no periódico Thyreoid, por pesquisadores brasileiros, denominado “Os efeitos da suspensão hormonal tireoidiana e da estimulação de tireotrofina humana recombinante na taxa de filtração glomerular (TFG) durante radioiodoterapia do câncer de tireoide”.
Como autores, os médicos nucleares do serviço de Medicina Nuclear do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) da USP, George Barberio Coura-Filho, Jose Willegaignon, Carlos Alberto Buchpiguel, Marcelo Tatit Sapienza, sendo estes dois últimos também vinculados ao Instituto de Radiologia da USP (InRad-USP).
De acordo com George Coura Filho, autor principal do artigo, que também é diretor da Sociedade Brasileira de Medicina Nuclear (SBMN), o objetivo foi alcançar a compreensão de como os hormônios tireoidianos agem na redução da taxa de filtração glomerular (TFG) – mensuração do desempenho do glomérulo – parte do rim que filtra do sangue. Essa taxa é fundamental para o funcionamento do órgão, filtrando as toxinas do sangue e mantendo o organismo saudável e em funcionamento.
A função renal, que está relacionada com o estado hormonal da tireoide e a taxa de filtração glomerular, parece estar prejudicada em pacientes com hipotireoidismo. Segundo apresenta o estudo, as interações entre as funções da tireoide e dos rins tem sido estudadas por muitos anos, mas a correlação de funcionalidade efetiva quanto ao impacto destes dois órgãos ainda não estava determinada.
“Só encontramos mais foi artigos desse tipo na literatura até hoje. Ainda assim, esses estudos apontaram apenas indícios. Pouco se sabia sobre o impacto direto na função renal. Evidenciamos que a falta de hormônio de tireoide faz com que haja um decréscimo na filtração glomerular”, esclareceu Coura Filho.
Vários métodos podem ser utilizados para estimar a TFG in vivo. A maioria dos métodos empregam creatinina sérica, um método simples e de baixo custo, amplamente disponível. Mesmo usando esses métodos baseados em creatinina para avaliar a TFG rotineiramente pode haver má interpretação dos dados, devido ao fato de a substância ser segregada para o túbulo proximal do rim de maneira imprevisível, o que impacta na análise de TFG.
Os resultados obtidos usando este método correlacionam-se bem com os obtidos usando o teste de inulina, que é considerada o padrão de ouro para a estimativa da taxa de filtração glomerular. Coura Filho esclarece que o uso de substâncias radiativas na avaliação de função renal possibilita a depuração do Cr51-EDTA – método que envolve isótopo radiativo mais usado para medida da TFG. Assim, este radioisótopo pode ser uma alternativa viável para a quantificação da taxa glomerular da Radioiodoterapia em pacientes com carcinoma da tireoide.
Foram avaliados 28 pacientes com câncer de tireoide sem doença renal conhecida ou disfunção que haviam sido encaminhados para radioiodoterapia, após serem submetidos à tireoidectomia total. Divididos em dois grupos, sendo o Grupo A submetido a retirada do hormônio da tireoide, resultando em hipotireoidismo, enquanto o grupo B foi submetido a estimulação de tireotrofina humana recombinante (rhTSH) e, portanto, permaneceu eutireoidea – ou seja, produção normal do hormônio tireodiano. Essa taxa de função glomerular foi avaliada com uso do radioisótopo (51) Cr-EDTA antes e depois da retirada de hormônio tireoideano (THW) ou rhTSH
Como resultado os pesquisadores concluíram que a taxa de filtração glomerular diminui em pacientes com função renal normal durante a retirada do hormônio da tireoide para radioiodoterapia. Já no caso de estimulação de tireotrofina humana recombinante a taxa de filtração glomerular é preservada nestes pacientes. Assim, este comprometimento da taxa após tireoidectomia está relacionada com hipotireoidismo devido a uma redução significativa nos níveis de hormônio da tireoide e não é devido a um aumento do nível de TSH – o hormônio estimulante da tireoide
O artigo Effects of Thyroid Hormone Withdrawal and Recombinant Human Thyrotropin on Glomerular Filtration Rate During Radioiodine Therapy for Well-Differentiated Thyroid Cancer (doi: 10.1089/thy.2015.0173), pode ser lido em online.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0173.